2014年9月,天高云淡, 秋风送爽。由武汉大学人民医院胸外科主办的国家级继续医学教育项目在美丽的武汉大学人民医院学术活动中心成功举办。会议规模盛大,来自北京、上海、天津、重庆、安徽、湖南、吉林、江苏和河南等全国九个省市的胸外科专家参会,注册人数达260余人。会议内容精彩纷呈,涵盖了食管癌外科治疗基础与临床的各个方面。日程紧凑,会议期间非常的紧张和忙碌。主旨报告会上,中华医学会胸心血管外科分会副主任委员,中国科学院院士赫捷院士致辞,并就目前国际及国内食管癌的治疗现状进行阐述,展现了中国食管癌外科发展的愿景;中国医师协会胸外科分会会长、天津市胸科医院胸外科主任张逊教授介绍了我们国内食管外科治疗的现状,包括胃肠治疗、食管替代物的选择,术前新辅助治疗等。高尚志教授致欢迎辞,并就目前胸外科的发展提出自己的见解。程邦昌教授介绍了结肠代食管的发展历程、意义和现状;武汉大学人民医院胸外科主任黄杰教授与大家分享了胃食管手术后再发食管癌的外科治疗,运用残胃重建消化道的经验;中国医学科学院肿瘤医院胸外科高树庚教授介绍了食管癌术后气管胸胃瘘的诊断和治疗经验。天津医科大学附属肿瘤医院胸外科主任于振涛教授从基础方面介绍了食管的组织管理科学,让大家对食管的组织学有了更进一步的认识;北京大学肿瘤医院胸外一科主任陈克能教授讲述了胃作为替代器官在食管癌外科治疗中的地位。中国医学科学院肿瘤医院胸外科毛友生教授讲述了胸段食管癌左右胸路径选择的比较与原则。河南省肿瘤医院胸外科主任李印教授介绍自己在食管重建后的快速康复方面取得的心得。第三军医大学附属大坪医院胸外科王如文教授介绍了局限性精短食管的良好替代—皮瓣代食管外科中的应用。华中科技大学附属同济医院付向宁教授介绍了全胸腔镜下T3期食管癌的根治技术路线。华中科技大学附属协和医院介绍了食管癌围术期严重并发症精细化管理,以减少术后并发症。 安徽医科大学附属第一医院胸外科主任张仁泉教授介绍了自己在腔镜食管癌胸内吻合的经验;湖南省肿瘤医院胸外科王文祥教授介绍了胸腔镜联合纵膈镜食管癌根治术的体会。上海交通大学附属胸科医院介绍了食管癌手术中选择性三野淋巴清扫术 。武汉大学人民医院胸外科康敢军教授介绍了侵及食管的咽喉部肿瘤的消化道重建的经验。受邀专家均在胸外科领域具有深厚的理论基础和丰富的实践经验;所做每个报告都各具特色,内容精彩。 两天来,与会各专家踊跃发言,相互交流,共同探讨复杂食管癌的外科治疗问题,展示了成就,拓展了视野,开阔了思路,增进了友谊。与会各代表普遍反映,参加此次学术会议收获很大。
就在两个月前,广西柳州周先生几乎无法呼吸:一个长8厘米、最宽处达1.8厘米的肿瘤,几乎堵死了他的气管。所幸的是,武汉大学人民医院胸外科医生大胆创新、为他再造了一根新气管。22日复查显示,他的肺活量已恢复到常态。自去年起,42岁的周先生开始慢性咳嗽,当地医院多次诊断其为气管炎。从今年开始,他自觉呼吸困难,走路稍快就得大口喘气。6月中旬,周先生慕名来到武汉大学人民医院胸外科求治。黄杰教授接诊后发现,周先生的气管中有一罕见巨大的肿瘤。整个肿瘤有近似圆柱体的一次性打火机大小,把整根气管阻塞了4/5。如不及时手术切除,他很可能会因肿瘤疯长堵死气管而活活憋死。国际胸外科学界一致认定,人体气管的切除极限为6厘米,否则会无法吻合。但周先生的气管肿瘤长达8厘米,这给医生出了难题。黄杰、胡浩两位教授多次会诊协商,决定打破禁忌、冒险尝试用人工血管替代气管的新术式。6月底的手术中,两位专家首先将肿瘤切除,随后用一根12厘米长的人工血管与喉部和支气管分别吻合,为他再造了一条气管。考虑到人工血管可能受压塌陷,医生又在这条新气管中植入支架后固定。整个手术历时3小时后顺利完成,两周后患者痊愈出院。22日的复查中,周先生新气管的外形、肺活量均与常人无异,日常活动功能也完全恢复。据检索,以“人工血管+外支架”进行气管重建,在国内均未见报道。
大人常常告诫孩子,吃饱饭以后不能疯闹,11岁的少年偏偏不听,饱餐后与同学跑闹玩耍,不慎摔跤,撕裂膈肌,本在腹腔的胃“跌”进胸腔,差点为此送命。钢钢是湖北省监利人,父母远在江苏打工。日前,他午饭后在学校与同学嬉闹,不慎摔跤,当时就出现呕吐、剧烈疼痛,休息后仍未能缓解,爷爷奶奶赶紧将他送往当地医院,被当作气胸处理,但症状愈发严重,呼吸逐渐减弱,心跳极不正常。钢钢的父母知道后,慌忙赶回监利,连夜带着孩子赶往武汉大学人民医院胸外科。该科黄杰教授观察X光片后发现,钢钢的胸腔内有一个排球大小的异物,经进一步碘水造影,黄杰惊奇地发现,异物竟然是胃,串门的胃跑进胸腔,压迫了心脏和肺部,导致了一系列危险症状。经胃还纳及膈肌撕裂紧急修补术,黄杰教授成功把胃从胸腔送回腹腔原位置,钢钢也由此转危为安,昨日康复出院。胃怎么跑到了胸腔?黄杰教授解释,人体的胸腔和腹腔之间有一块膈肌,膈肌犹如一堵墙将二者间隔开。食管穿过膈肌预留的洞即食道裂孔,连通位于膈肌下面的胃。有的孩子先天性食道裂孔较大,胃容易上穿膈肌导致“胸腔胃”。但钢钢的情况更为特殊——他的食道裂孔正常,但他饱食之后剧烈活动,导致膈肌被直接撕裂长达8厘米,胃才由此向上钻进胸腔危及生命。黄杰教授提醒家长,孩子饱食后切忌剧烈活动,否则可能导致肠扭转、甚至食道裂孔或是膈肌撕裂等重度意外伤害。
经过修补再上岗,还可再用20年楚天都市报讯(记者陈凌燕通讯员杜巍巍)24年前,因误服硫酸导致食道严重灼伤,方先生的一段结肠被医生提升至胸腔替代食道。近一年来,“食管”出现了“疲态”,所幸经医生修补,“24岁的它”已能重新“上岗”。1987年,20岁的方先生不慎将强硫酸误当白开水喝下,食管严重灼伤。随后,他在武汉大学人民医院胸心外科接受了“结肠代食管”手术,再造了新“食管”。此后,方先生的生活恢复正常,体重一直稳定在120斤左右。去年9月起,他出现吞咽困难,检查发现,原来是“食管”与咽部吻合处的疤痕组织增生,导致食管狭窄。据方先生的妻子介绍,近一年多,方先生从吞咽困难发展到水都喝不下去,只能到医院接受了小肠造瘘手术——在肚皮上打个洞,用一根直径1厘米的软管插入小肠内,每次吃饭,就得将食物搅碎,再用注射器直接通过软管注射进小肠。如此生活让方先生觉得生不如死,体重急降了30斤。于是,他再次来到武汉大学人民医院胸外科,该科主任黄杰教授检查发现,问题在于方先生“食管”上部2厘米左右,其余部分功能完好,于是联合耳鼻喉科、整形外科,与华清泉、王土生等教授共同手术,6小时后成功切除了吻合口处的疤痕组织,并将结肠上端提升至下咽部。术后,“食管”再度畅通,方先生恢复良好。据估计,经过修补后的“食管”可再用20年。
楚天都市报讯(见习记者黄梦田通讯员杜巍巍)原本身处腹腔的一段结肠,被医生巧妙地提至胸腔,替代了被癌细胞侵犯的食管,挽救了五旬患者的生命。家住新洲彭大伯今年56岁,半年前他开始出现吞咽困难的现象,不久后连喝水都会呛到,后被确诊为食管癌。其后他接受了一次喉管支架手术,术后恢复进食。可3个月后,彭大伯胸部剧痛,接着出现了吞咽困难,在武汉大学人民医院被确诊为食道癌复发,之前的金属支架穿破了食道划破了气管,病情十分紧急。由于病情复杂,通过多次会诊,该院心胸外科主任黄杰医生决定为彭爹爹实施“食管癌复发+结肠代食管”手术。因彭大伯无法正常进食,身体极度虚弱,原本70公斤的体重已经骤降到35公斤,无法承受手术,医生为其精心调理了2个多月,于本周进行了结肠代食管手术,为彭大伯再造一根新的食管。因为是再次手术,食管与周围组织发生多处粘连,特别是肿瘤复发部位紧贴主动脉,稍有不慎,患者就可能大出血。术中,医生打开患者腹腔,切取了一根长约30厘米的结肠。经过近一天的努力,医生成功地将结肠的一端与彭大伯的咽部缝合,另一端则直接接到了胃部。今后,食物将从口腔经过这条新的“食道”到达胃里。彭大伯现在恢复情况良好,于昨日开始进食。
荆楚网消息(楚天都市报)因食管被浓盐酸重度灼伤,福建妇女孙某三年多无法经口进食,全靠腹部一根接在小肠上的插管“喝水”、“吃饭”。武汉大学人民医院为其手术后,昨日,她喝下了三年多来的第一口稀饭。2004年初,孙某因琐事与家人争执,一怒喝下了近200毫升浓盐酸,虽经抢救侥幸脱险,但咽喉、食管及胃被全部损毁。当地医生只好在其腹部外接一根半米长的插管,直接与小肠相连。如果饿了,就直接往管子里倒点稀饭牛奶。口不能言、嘴不能食的孙某此后瘦了20多公斤。半月前,孙某来到武汉大学人民医院就诊。胸外科主任黄杰教授检查发现,孙某的咽喉、食管及胃已全部丧失功能,决定为其实施喉后移、结肠代替食管、空肠代替胃这三合一的手术。医生将孙某的喉部后移,然后在其腹部切取了一段40厘米长的结肠(大肠),将结肠一端接至喉部,另一端接在小肠上,并在接头处用小肠重建了一个U形的胃。经过8个小时的手术,医生成功为患者重建了新的消化系统。术后,孙某顺利度过感染关,并于昨日开始经口进食。(杜巍巍)
楚天都市报讯去年7月的一天,汉川。不到3岁的乐乐(化名)走进厨房找水喝,看见一个红茶瓶。爸妈都不在跟前,他打开瓶子,喝了一口。这一口下去,嘴里没有出现期待的甜味,而是强烈的灼烧感。红茶瓶里装的不是红茶,而是用来清洗油烟机的强碱,他的食管被严重灼伤。很快,他无法再用嘴吞咽、吃饭甚至喝水。妈妈只得把食物搅成糊,借助鼻胃管直接打进他的胃里。每次别人吃东西,他只能眼巴巴地看着。直到昨日,在武汉大学人民医院成功接受结肠代食管术后,“闭嘴”300多天的他终于尝到久违的美味:鸡蛋羹。“我还想吃肉”,乐乐说。而此前,备受煎熬的小家伙只说过一个愿望:等病好了,要喝一大杯水,放好多好多糖。结肠代食管术由武汉大学人民医院于上世纪60年代全球首创。该院胸外科主任黄杰说:“手术要涉及胸腔和腹腔,一旦失败,患者将终身只能用胃管吃东西,没有退路。”患者年龄越小,手术难度和风险也成倍数递增。5月13日,医生截取乐乐一段约30厘米的结肠,沿胸前壁取道,分别连接起咽喉和胃,重建了食道。“他的结肠血管很细,只有成人的1/4,连接稍有问题就会引发血栓。”黄杰说,另一难点是肠与咽喉、肠与胃、肠与肠的三个吻合点,“吻合口一旦发生渗漏,将直接危及生命。”乐乐的手术很成功,他顺利渡过术后的一系列关口。今后,随着乐乐不断长高长大,这段“转型”当食管的结肠也会继续生长。乐乐的手术成功,标志着我省结肠代食管手术的最低龄纪录被刷新。有资料显示,在0-14岁,意外伤害是导致儿童死亡的首位因素,误饮误食正是导致伤害的原因之一。值得注意的是,半数意外伤害发生在家里。这也提醒家长们务必看护好孩子。记者陈凌燕通讯员杜巍巍
http://www.sina.com.cn 2006年07月08日09:24 武汉晚报 汉网消息(记者胡义华通讯员向吉刚实习生吴佩)在经过9个小时手术后,漆福浩的胃被提到胸部。昨日无食道的漆福浩(本报昨日1版报道)手术成功,专家称如果不出意外,2周后,漆福浩将像正常人一样生活。 武汉大学人民医院胸外科黄杰教授很同情漆福浩,在昨日手术前,黄教授准备了两套方案:一套是将坏死的食道切除,然后将胃提到这个地方;另一套方案是结肠代替食管手 术。第一套方案创伤小、恢复快。如果第一套方案行不通,再实施第二套方案。 昨日上午9时,漆福浩被推进手术室。黄教授说,打开漆福浩胸腔后,决定实施第一套方案。漆福浩的坏死食道被切除后,游离出来的胃部,与其颈部完好的食道吻合。到下午4时许,手术宣告成功。 黄教授说,漆福浩的胃部提升到胸腔,不会影响呼吸。如果他顺利度过感染期,2周后他将可以像正常人一样生活。
近期采用保留胃左动脉,保留近端胃,成功治疗一例食管癌同时伴有胃癌的患者。